二尖瓣脫垂---臨床簡介

二尖瓣脫垂(mitral valve prolpase,簡稱MVP)是工業化國家最常見的瓣膜異常，大約有3-4%的成人有此毛病。雖然根據報告有許多原因，但大多數病人是原發性的，也就是找不到其它的問題。根據紐約州康納爾醫學中心超過100個家庭的研究顯示二尖瓣脫垂可由父母親遺傳給子女，為自体顯性遺傳。家族研究發現二尖瓣脫垂的發作年齡約10至16歲，女性的發病率較男性高，較輕微的女性病人在中年時可能會變的看不出來。由於基因表現率的不同，大約三分之二的病人是女性。這些家族研究同時發現原發性二尖瓣脫垂的病人較正常人有多一些心臟外的特徵，如較瘦、血壓較低、胸骨畸形較多、輕微的脊椎側彎或胸椎過直等。

二尖瓣脫垂的診斷通常要靠其聽診上的特別心雜音，即收縮中期的”滴”音及之後的雜音(a mid-systolic click and a late-systolic murmur)，而心臟超音波則可確定診斷並評估嚴重度。

大多數二尖瓣脫垂的病人一生都不會有大問題發生，但少數則會有嚴重的二尖瓣閉鎖不全、感染性心內膜炎、中風、及猝死等嚴重併發症。在工業化國家二尖瓣脫垂是造成嚴重二尖瓣閉鎖不全最重要的病因，而二尖瓣閉鎖不全也是二尖瓣脫垂最常見的併發症。病人產生嚴重二尖瓣閉鎖不全的機會隨年齡增加而增加，且雖然二尖瓣脫垂的盛行率女性較多，但產生嚴重二尖瓣閉鎖不全的卻是男性比女性多。二尖瓣脫垂的病人到75歲時因產生嚴重二尖瓣閉鎖不全而需手術的女性患者約有2.0%，男性患者則約有5.5%。除了年齡及性別等不可變的因子外，血壓高及体重過重也可能會加速二尖瓣閉鎖不全的惡化。

感染性心內膜炎的發生率約為嚴重二尖瓣閉鎖不全的4分之1，推測到75歲時的累計發生率約為1%，且男性的發生率是女性的近3倍。二尖瓣脫垂的病人產生感染性心內膜炎的有60%是男性。一但產生感染性心內膜炎病人的死亡率、需要手術的比率、住院的機會、產生心臟衰竭的比率等都會大幅增加。

產生缺血性腦中風的機會似乎較一般正常人高，但其間的關連性很弱，因此只有在原本中風發生率很低的族群如年輕的女性才可比較出差異。

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如果時光能倒回02 八月 2008

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